◆新版國家醫(yī)保藥品目錄新增114種藥品，其中50種為1類創(chuàng)新藥
◆首版商保創(chuàng)新藥目錄納入19種創(chuàng)新藥，彌補臨床用藥保障空白
1月1日起，山東省全面執(zhí)行2025年版國家醫(yī)保藥品目錄，此次調(diào)整新增114種藥品，調(diào)出29種藥品，目錄總數(shù)增至3253種，且將19種新藥納入首版商保創(chuàng)新藥目錄，顯著提升保障水平。目前，新版醫(yī)保藥品目錄已在山東全面落地。
“這個藥醫(yī)保能報銷了，報銷后一年少花十幾萬，真是雪中送炭�！辈稍L中，一位在山東省腫瘤醫(yī)院就診的患者感嘆。該患者使用的注射用蘆康沙妥珠單抗于2024年11月在國內(nèi)上市，2025年通過談判進入新版醫(yī)保藥品目錄，降價加醫(yī)保報銷后，單支個人負擔(dān)從近萬元降到千余元，極大減輕了患者用藥負擔(dān)。
同樣感受到政策溫暖的還有淋巴瘤患者群體，作為治療復(fù)發(fā)或難治性彌漫大B細胞淋巴瘤的重要藥物，格菲妥單抗注射液此前因價格較高讓部分患者望而卻步。在新版目錄落地的第一周，使用該藥品的一位煙臺患者反映：“這次治療花了15000多元，醫(yī)保報銷了11000多元，自己只用承擔(dān)3000多元，大大減輕了家里的經(jīng)濟壓力�！�
新版國家醫(yī)保藥品目錄是國家醫(yī)保局成立以來的第8次調(diào)整，新增114種藥品，其中50種為1類創(chuàng)新藥，新增藥品數(shù)量與創(chuàng)新藥占比均創(chuàng)歷年新高，新納入藥品呈現(xiàn)三個顯著特點：填補臨床治療空白，同類更優(yōu)，或是擁有更高的性價比。腫瘤、慢性病、精神疾病、罕見病、兒童用藥等重點領(lǐng)域的保障水平得到明顯提升。
“以前三陰性乳腺癌，國內(nèi)幾乎無藥可用，現(xiàn)在患者買得到也用得起了。而且還增加了朗格漢斯細胞組織細胞增生癥、螯合劑不耐受的地中海貧血癥等10種罕見病用藥，罕見病用藥保障水平也大幅提升。”山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授、國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生經(jīng)濟與政策研究重點實驗室副主任李順平介紹。新版目錄調(diào)出了29種臨床價值偏低的藥品，目錄內(nèi)藥品總數(shù)增加到3253種，其中西藥1857種、中成藥1396種，醫(yī)保目錄結(jié)構(gòu)得到了進一步優(yōu)化。
新版國家藥品目錄的另一項惠民舉措，是出臺了全國首個商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄，共納入19種藥品，既有CAR-T等腫瘤治療藥品，也有神經(jīng)母細胞瘤、戈謝病等罕見病治療藥品，還有兩款社會關(guān)注度較高的阿爾茨海默病治療藥品。李順平表示，商保創(chuàng)新藥目錄將創(chuàng)新程度高、臨床價值大、患者獲益顯著且超出基本醫(yī)保保障范圍的創(chuàng)新藥，推薦給商業(yè)健康保險、醫(yī)療互助等多層次醫(yī)療保障體系參考使用，與基本醫(yī)保形成互補銜接，可以更好發(fā)揮多元支付的作用，降低老百姓用藥負擔(dān)。
為保障山東參保群眾及時享受新版藥品目錄惠民政策，省醫(yī)保局同步完成新增藥品掛網(wǎng)、醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)信息維護，并聯(lián)合衛(wèi)生健康等部門指導(dǎo)醫(yī)院按要求采購配備新增藥品，對于目錄內(nèi)談判藥品實現(xiàn)醫(yī)院和藥店“雙通道”保障，確保群眾買得到、用得上、能報銷。對于商保創(chuàng)新藥，山東嚴(yán)格落實國家醫(yī)保局“三除外”要求，不計入自費率指標(biāo)、不計入集采中選可替代品種監(jiān)測范圍、可不納入按病種付費范圍，充分支持臨床應(yīng)用。目前，我省已將CAR-T細胞治療藥物阿基倫賽等部分商保創(chuàng)新藥，納入全省定制型商業(yè)健康保險指導(dǎo)目錄清單。
山東省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任兼呼吸內(nèi)科主任王海永表示，既往部分患者因為高昂價格不得不放棄使用這些藥物治療，此次醫(yī)保覆蓋讓患者在經(jīng)濟可負擔(dān)的情況下，多了一種選擇、多了一層保障。腫瘤治療實現(xiàn)了從“有藥可用”到“有好藥可用”，臨床醫(yī)生制訂治療方案時也更有底氣。
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