泰康人壽近日發(fā)布2025年度理賠年報。數(shù)據(jù)顯示，全年累計賠付金額達(dá)96億元，理賠服務(wù)客戶61萬人、處理案件129萬件，其中健康險在全年賠付金額中占比達(dá)80%、賠付件數(shù)占比為98%，印證健康保障已成為長壽時代民生核心剛需。長壽時代也是健康時代，這份厚重的年度答卷，不僅是泰康人壽踐行金融為民的具體呈現(xiàn)，也是其以“支付+服務(wù)+投資”新壽險模式為引擎，構(gòu)建“健康保險+健康管理+健康服務(wù)”健康閉環(huán)，持續(xù)以產(chǎn)品創(chuàng)新、服務(wù)升級與科技賦能直擊當(dāng)代客戶需求痛點，織就全生命周期健康守護(hù)網(wǎng)的生動實踐，為迎接長壽人生提供了創(chuàng)新范式。
健康閉環(huán)回應(yīng)長壽時代核心關(guān)切
泰康人壽2025年理賠年報呈現(xiàn)了一幅清晰的長壽時代健康風(fēng)險圖譜。全年理賠款中，近77億元理賠金補(bǔ)充客戶醫(yī)療與疾病保障，凸顯健康保障已成為家庭財務(wù)安全的剛性需求。在“�；尽敝希瑧�(yīng)對大額醫(yī)療支出、收入中斷及康復(fù)費用的風(fēng)險成為現(xiàn)代家庭財務(wù)規(guī)劃的核心課題，商業(yè)健康險作為必要補(bǔ)充價值凸顯。
深入數(shù)據(jù)細(xì)節(jié)，挑戰(zhàn)更為具體。重大疾病，尤其是惡性腫瘤，往往意味著長期治療與持續(xù)用藥。行業(yè)數(shù)據(jù)顯示，應(yīng)對重大疾病的主要花費中，藥品費用（約占44%）、治療費用（約占12%）、耗材費用（約占9%）居前三位。同時，重疾風(fēng)險呈現(xiàn)出年輕化趨勢。理賠數(shù)據(jù)的風(fēng)險圖譜背后，是普遍存在的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不均衡、治療費用支付壓力大、康復(fù)管理支持弱三大痛點。泰康人壽持續(xù)豐富產(chǎn)品和服務(wù)供給，讓商業(yè)保險成為基本醫(yī)保的必要補(bǔ)充，滿足客戶“看得上病、看得好病、看得起病”的綜合需求。
近年來，泰康持續(xù)投入大健康產(chǎn)業(yè)，將支付能力、醫(yī)療資源與健康管理深度整合，構(gòu)建健康閉環(huán)，響應(yīng)客戶所需提供系統(tǒng)性解決方案。泰康人壽搭建多層次的醫(yī)療費用保障方案，以“健康有約”“健康心享”“健康尊享”等產(chǎn)品鎖定支付端，鏈接包括泰康自有五大醫(yī)學(xué)中心、國內(nèi)知名醫(yī)院、全球超103萬家醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的國內(nèi)外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，形成“好醫(yī)、好藥、好器械”的資源解決方案，為客戶提供足額、創(chuàng)新、全面的支付保障，將好治療進(jìn)行到底。健康險賠付居于主導(dǎo)地位，恰恰印證了客戶對泰康健康閉環(huán)的迫切需求與高度認(rèn)可。
健康閉環(huán)系統(tǒng)性應(yīng)對三大核心痛點
泰康健康閉環(huán)通過支付端創(chuàng)新、服務(wù)端深耕與生態(tài)端協(xié)同，有針對性地破解客戶醫(yī)療費用壓力、醫(yī)療資源獲取、康復(fù)和健康管理等就醫(yī)全流程中的關(guān)鍵難題。
針對痛點一——醫(yī)療費用壓力，泰康人壽以“支付+直付”打通資金堵點。在產(chǎn)品端，以泰康“樂享健康（慶典版）”保險產(chǎn)品計劃為例，憑借“1+N”定制化組合模式、全方位保障體系及優(yōu)質(zhì)健康資源，為消費者提供更完善的重疾風(fēng)險解決方案，精準(zhǔn)應(yīng)對當(dāng)下健康保障領(lǐng)域的核心需求。在服務(wù)端，以泰康綠通“住院墊付”服務(wù)打破就醫(yī)押金“難關(guān)”。擁有服務(wù)權(quán)益的泰康指定醫(yī)療險被保險人，在泰康綠通覆蓋的醫(yī)院住院，可通過“泰康醫(yī)生”APP便捷申請，在保險合同約定范圍內(nèi)享受押金墊付，將就醫(yī)門檻從“先籌錢”變?yōu)椤跋戎委煛薄Ｌ┛怠敖”Ｍā狈⻊?wù)提供“住院免押金，出院即理賠”的一站式結(jié)算體驗，目前已覆蓋全國超3200家醫(yī)院，覆蓋全國31個省份、300多個地市，300余家醫(yī)院開通住院免押金服務(wù)，顯著緩解患者及家人的經(jīng)濟(jì)焦慮與現(xiàn)金流壓力。
針對痛點二——優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不均衡，泰康搭建“生態(tài)+網(wǎng)絡(luò)”破除資源壁壘。泰康綠通服務(wù)構(gòu)建了分級資源網(wǎng)絡(luò)。對于國內(nèi)就醫(yī)，“尊享版”綠通提供覆蓋全國1600多家三甲醫(yī)院的“三專四護(hù)”（專家門診、專家病房、專家康復(fù)三專，住院看護(hù)、出院陪護(hù)、遠(yuǎn)程康護(hù)、上門照護(hù)四護(hù)）全流程服務(wù)，可實現(xiàn)多學(xué)科專家會診。對于前沿治療需求，“國際版”綠通則鏈接全球一流醫(yī)療資源，可直通博鰲特藥，讓國際先進(jìn)療法觸手可及。近年來，泰康打造自有五大醫(yī)學(xué)中心、搭建醫(yī)教研實體網(wǎng)絡(luò)夯實大健康生態(tài)底座，通過投資布局醫(yī)藥、康復(fù)、口腔等產(chǎn)業(yè)鏈，已形成堅實可信賴的醫(yī)療健康服務(wù)供給能力。
針對痛點三——診后中長期康復(fù)與健康管理難題，泰康以“科技+管理”延伸服務(wù)鏈條。健康閉環(huán)的守護(hù)不止于醫(yī)院內(nèi)：一是提供日常健康維護(hù)方案，通過“泰康醫(yī)生”APP聚合超50萬醫(yī)生資源，提供“線上綠通及門診綠通”服務(wù)，滿足線上咨詢醫(yī)生，線下就醫(yī)掛號的醫(yī)療需求，讓客戶及家人小病無憂；二是提供持續(xù)關(guān)懷，對于重疾出院患者，通過泰康綠通、“護(hù)理無憂”等服務(wù)，為客戶鏈接專業(yè)康復(fù)資源，提升院后康復(fù)質(zhì)量；三是依托健康大數(shù)據(jù)和智能算法，為客戶提供“泰活力”健康促進(jìn)計劃，在生活場景中植入健康理念，融入一系列健康管理過程，喚醒健康意識，激勵健康行為，養(yǎng)成健康習(xí)慣，保持健康共贏。2025年，泰康健康管理服務(wù)已覆蓋千萬客戶，泰康健康閉環(huán)守護(hù)鏈條不斷延伸。
新壽險支撐健康閉環(huán)落地釋放服務(wù)效能
健康閉環(huán)的最終價值，體現(xiàn)在客戶可感知、可驗證的服務(wù)效率與人文溫度上。泰康人壽通過生態(tài)協(xié)同與科技賦能，讓保險承諾轉(zhuǎn)化為可觸達(dá)、可應(yīng)用的安心服務(wù)�？萍简�(qū)動理賠服務(wù)駛?cè)搿翱燔嚨馈薄Ｌ┛等藟凵罡麛?shù)字化轉(zhuǎn)型，優(yōu)化線上理賠渠道，客戶可實現(xiàn)在線一鍵索賠、進(jìn)度實時追蹤；強(qiáng)大的自動化理算與智能風(fēng)控系統(tǒng)，支撐了海量案件的快速處理，提升理賠效能；泰康“健保通”以直賠/快賠兌現(xiàn)“讓數(shù)據(jù)多跑路，客戶少奔波”的承諾，持續(xù)優(yōu)化客戶體驗。
泰康大健康生態(tài)的協(xié)同讓守護(hù)貫穿每個瞬間。健康閉環(huán)憑借服務(wù)的主動性與延續(xù)性煥發(fā)長期吸引力。泰康客戶從健康期的日常咨詢，到患病時的綠通就醫(yī)、墊付住院，再到治療期的專家協(xié)調(diào)、康復(fù)期的持續(xù)管理，都能在泰康的生態(tài)體系內(nèi)找到有力支持。
理賠數(shù)據(jù)背后是超越數(shù)字的信任與托付。泰康健康閉環(huán)正在將一次性的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，升級為一場有資源、有方法、有溫度的全程健康護(hù)航�？蛻舻母叨葷M意與持續(xù)信任，是對健康閉環(huán)的最大認(rèn)同。三十而立，向善而新，泰康人壽三十年來累計處理1120萬件賠付、支付757億元保險金，不僅是一串閃光的數(shù)字，更是泰康人壽與泰康客戶共同書寫的責(zé)任契約。
從理賠年報洞察風(fēng)險本質(zhì)，以健康閉環(huán)構(gòu)建系統(tǒng)應(yīng)對解決方案，泰康大健康生態(tài)將保險承諾延續(xù)為包含“好醫(yī)、好藥、好器械”和泰康綠通、健保通直通等有溫度的服務(wù)。泰康人壽深入踐行“支付+服務(wù)+投資”新壽險，2025年理賠年報清晰地展現(xiàn)了一家壽險企業(yè)服務(wù)“健康中國”戰(zhàn)略、深耕長壽時代的戰(zhàn)略定力與服務(wù)情懷，讓健康閉環(huán)守護(hù)更多泰康客戶健康、富足的長壽人生。
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