近日，山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院基于多學(xué)科會(huì)診(MDT)決策，成功實(shí)施山東省兒科首例Y型覆膜金屬支架置入術(shù)，這項(xiàng)技術(shù)為過去治療無望的危重患兒開辟了新的生命通道。
險(xiǎn)象環(huán)生！1歲幼兒誤食強(qiáng)堿命懸一線
2024年5月，1歲余的洋洋在家中誤食“火堿、洗衣粉”，雖然在1小時(shí)內(nèi)緊急送往醫(yī)院，但還是不幸發(fā)生了嚴(yán)重的咽喉部、食管、胃腐蝕傷，1個(gè)月后復(fù)查胃鏡時(shí)又發(fā)現(xiàn)食管狹窄、食管瘺，后來又出現(xiàn)了嗆咳、痰多、喘息等肺炎癥狀，復(fù)查支氣管鏡發(fā)現(xiàn)支氣管食管瘺形成。病情復(fù)雜，多次進(jìn)行全院多學(xué)科協(xié)作(Multidisciplinary Team, MDT)討論制定治療方案：胃造瘺保證患兒進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)，左主支氣管置入支架封堵瘺口，定期復(fù)查胃鏡球囊擴(kuò)張治療食管狹窄并評(píng)估瘺口恢復(fù)情況，如瘺口不能自行閉合，待局部組織穩(wěn)定后行外科手術(shù)修補(bǔ)。
MDT攻堅(jiān)！量身定制支架破解治療困局
按照討論的方案，呼吸介入科馬靜主任團(tuán)隊(duì)于2024年8月底為患兒置入7mm×19mm左主支氣管覆膜金屬支架封堵瘺口，洋洋發(fā)生肺炎次數(shù)明顯減少，營(yíng)養(yǎng)狀況也明顯改善，但隨著身高體重增長(zhǎng)，支架不能有效封堵瘺口，3個(gè)月后更換為7mm×29mm覆膜金屬支架，并陸續(xù)擴(kuò)張支架直徑至10mm。
8個(gè)月后支架又小了，取出支架后發(fā)現(xiàn)瘺口還很大，短期內(nèi)無自愈希望，同時(shí)食管嚴(yán)重狹窄。再次組織全院MDT討論，胸外腫瘤外科張士松主任又與國(guó)內(nèi)多位知名小兒胸外科專家討論，短期內(nèi)均不建議手術(shù)。再放直筒型支架嗎？大概率難以有效封堵瘺口，參考成人經(jīng)驗(yàn)，馬靜主任決定為患兒置入Y型覆膜金屬支架，這種支架理論上可有效封堵瘺口，不易移位，但因?yàn)檠笱竽挲g僅2歲，體重11kg，氣道直徑窄，現(xiàn)有的支架推送器直徑較粗，置入困難、取出困難，挑戰(zhàn)很大。
但為了給洋洋一條出路，馬靜主任積極聯(lián)系廠家定制合適的支架，帶領(lǐng)呼吸內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)反復(fù)演練，并與麻醉團(tuán)隊(duì)、血管瘤與介入血管外科團(tuán)隊(duì)、兒外科團(tuán)隊(duì)反復(fù)溝通，最終確定經(jīng)硬鏡聯(lián)合X線透視下聯(lián)合置入的手術(shù)方案，商討每一個(gè)手術(shù)細(xì)節(jié)、通氣方案，做好可能出現(xiàn)每一種突發(fā)情況的應(yīng)急預(yù)案。
無影燈下的生命奇跡！省內(nèi)兒科首例Y型支架成功置入
萬事俱備，7月11日上午，馬靜主任領(lǐng)銜的呼吸內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)(4名醫(yī)生、5名護(hù)士)、張彬主任領(lǐng)銜的麻醉團(tuán)隊(duì)(3名醫(yī)生，1名護(hù)士)、宋丹主任領(lǐng)銜的血管瘤與介入血管外科團(tuán)隊(duì)(2名醫(yī)生，1名在呼吸介入手術(shù)室，按計(jì)劃置入喉罩，再次測(cè)量氣道確認(rèn)支架型號(hào)，探查食管，插入硬鏡，置入導(dǎo)絲，X線透視下推送支架到達(dá)預(yù)定位置，小心釋放支架，自插入硬質(zhì)鏡到支架完成釋放、退出推送器，僅用時(shí)不到10分鐘!!整個(gè)手術(shù)過程，患兒脈氧、心率平穩(wěn)，再次進(jìn)鏡檢查確認(rèn)支架位置合適，球囊擴(kuò)張促進(jìn)支架貼壁，美蘭試驗(yàn)確認(rèn)瘺口封堵完全。雖然穿著厚重的鉛衣汗?jié)窦贡�，但�?dāng)看到支架成功置入完全封堵瘺口，每個(gè)人臉上都洋溢著激動(dòng)的笑容。
洋洋的路還很長(zhǎng)，支架維護(hù)，食管狹窄、瘺口修補(bǔ)等等問題還需要解決，每一個(gè)都很棘手。但是，山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院已建立起了完善的多學(xué)科協(xié)作平臺(tái)(MDT)，更重要的是全體兒醫(yī)人敬畏生命、救死扶傷的堅(jiān)定心志，相信一定能為洋洋爭(zhēng)取到最好的預(yù)后。
山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院馬靜主任團(tuán)隊(duì)完成的這例省內(nèi)兒科首例Y型覆膜金屬支架置入術(shù)，是兒科呼吸介入領(lǐng)域的一項(xiàng)里程碑式成就。它不僅展示了團(tuán)隊(duì)高超的技術(shù)水平，更重要的是，也完美詮釋了多學(xué)科協(xié)作(MDT)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，尤其是復(fù)雜兒科疾病診療中的核心價(jià)值和強(qiáng)大力量。這項(xiàng)技術(shù)為過去治療無望的危重患兒開辟了新的生命通道。
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