10月9日，濟(jì)南市政府新聞辦舉行新聞發(fā)布會，邀請相關(guān)部門介紹“齊魯保2024版”保費(fèi)調(diào)整和項(xiàng)目升級等情況。
中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司濟(jì)南市分公司黨委委員、副總經(jīng)理劉鵬在新聞發(fā)布會上表示，齊魯保2024版依據(jù)不同年齡段風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率不同，產(chǎn)品保費(fèi)做了相應(yīng)調(diào)整，一共劃分了每人每年59元、139元、169元三個(gè)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)對于多人新保參保人、2025年新生兒等特定群體給予相應(yīng)的優(yōu)惠政策，整體向下調(diào)整保費(fèi)，充分調(diào)動(dòng)各年齡段參保人群的參保積極性。
在待遇保障方面，主要在5個(gè)方面體現(xiàn)保障責(zé)任：
對醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的保障。參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院及門診慢特病發(fā)生的目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后需個(gè)人承擔(dān)的部分，可由齊魯保進(jìn)行理賠保障。賠付的起付線是1.2萬元，其中，1.2萬—1.7萬元部分報(bào)銷20%（既往癥10%），1.7萬—3.5萬元部分報(bào)銷60%（既往癥30%），3.5萬元以上部分報(bào)銷85%，支付限額120萬元。
對醫(yī)保目錄外醫(yī)療費(fèi)用的保障。參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院及門診慢特病發(fā)生的合規(guī)乙類自負(fù)藥品費(fèi)用，及住院期間使用正面清單中的自費(fèi)藥品費(fèi)用（約2000種），可由齊魯保進(jìn)行理賠保障，起付線1.2萬元，1.2萬—1.7萬元部分報(bào)銷20%（既往癥10%），1.7萬—3.5萬元部分報(bào)銷45%（既往癥25%），3.5萬元以上部分報(bào)銷55%，支付限額120萬元。
對高額藥品和創(chuàng)新藥費(fèi)用的保障。參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、指定藥店購買29種特定高額藥品、創(chuàng)新藥及因使用這些藥品發(fā)生的在指定檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合條件的基因檢測所產(chǎn)生的費(fèi)用，可申請齊魯保賠付。起付線1.8萬元，報(bào)銷比例60%（既往癥50%），支付限額50萬元。
對部分罕見病治療費(fèi)用的保障。對山東范圍內(nèi)患者數(shù)量較多、治療條件較為充分的13種罕見病，治療所使用藥品的費(fèi)用，可申請齊魯保賠付。起付線1萬元，報(bào)銷比例70%，支付限額50萬元；苯丙酮尿癥患者治療所需特殊療效食品費(fèi)用無起付線，報(bào)銷比例70%，支付限額2600元。
對惡性腫瘤質(zhì)子放射治療費(fèi)用的保障。質(zhì)子放射治療是針對早中期腫瘤的有效治療手段，目前山東省內(nèi)已有山東省腫瘤醫(yī)院引進(jìn)了這一治療技術(shù)。為更好滿足群眾需要，經(jīng)醫(yī)院專家會診后，認(rèn)為合理且必要的質(zhì)子放療費(fèi)用，也可申請賠付。起付線1.8萬元，報(bào)銷比例50%（既往癥30%），支付限額5萬元。
濟(jì)南市醫(yī)療保障局待遇保障處處長王波表示，齊魯保2024版延續(xù)“齊魯保2023版”續(xù)保無賠款人員的優(yōu)待政策。
原“齊魯保2023版”參保人員續(xù)保，如在2024年未達(dá)到齊魯保賠付標(biāo)準(zhǔn)，在享受責(zé)任一、責(zé)任二賠付待遇的同時(shí)，除執(zhí)行規(guī)定報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)外，享受續(xù)保無賠款優(yōu)待，年度起付線降為5000元，賠付標(biāo)準(zhǔn)增加一檔：5000元—1.2萬元區(qū)間部分報(bào)銷比例5%。我們通過這一方式，對待遇保障水平進(jìn)行二次調(diào)節(jié)，進(jìn)一步加強(qiáng)了健康和輕癥群體的保障力度，也是對公平原則的體現(xiàn)。
對在濟(jì)高校大學(xué)生在保險(xiǎn)期間新發(fā)惡性腫瘤的，責(zé)任一起付線降為0元，賠付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：0—1.2萬元部分報(bào)銷比例5%，1.2萬—1.7萬元部分報(bào)銷比例20%(既往癥10%)；1.7萬—3.5萬元部分報(bào)銷比例60%(既往癥30%)，3.5萬元以上部分報(bào)銷比例100%；責(zé)任二起付線降為0元，賠付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：0元—1.2萬元部分報(bào)銷比例5%，1.2萬—1.7萬元部分報(bào)銷比例20%(既往癥10%)；1.7萬—3.5萬元部分報(bào)銷比例45%(既往癥25%)，3.5萬元以上的部分報(bào)銷比例100%。
（大眾新聞·經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者 劉勇）
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